Ed Note : Bài viết này ban đầu xuất hiện trong ấn bản Cuộc sống tốt nhất mùa xuân / hè 2004 .
Paul Hoffman đang lướt trên một vùng nước xù xì ngoài khơi bờ biển Nam California khi anh cảm thấy thứ mà anh gọi là "sương giá phổi" lại xuất hiện. Hoffman, giáo sư triết học 50 tuổi tại Đại học California tại Riverside, đã đặt ra cụm từ này khi còn nhỏ khi một cú nước rút bất ngờ trong không khí mùa đông khiến phổi anh đau nhói. Nhưng một ngày giữa hè đầy nắng gần Huntington Beach hầu như không đủ điều kiện như mùa đông. Một làn sóng rách rưới làm anh đau đớn, và sương giá đột nhiên tăng vọt, anh sợ rằng mình không thể quay trở lại bờ.
Hoffman đã bắt đầu bị những cơn đau ngực này vài tháng trước đó, trong một buổi tập aerobic cường độ cao. Sau khi nó xảy ra lần thứ hai, anh ta hẹn gặp bác sĩ, người đã cho anh ta kiểm tra căng thẳng bằng máy chạy bộ. Ông đã vượt qua điều này mà không có vấn đề gì. Huyết áp, mức cholesterol và tiền sử gia đình mắc bệnh tim đều ổn tương tự. Anh ấy không bao giờ hút thuốc và trên thực tế, trong hình dạng tốt nhất của cuộc đời anh ấy.
Nhưng trong những tháng sau kỳ thi của anh, tần suất và cường độ của các đợt sương giá phổi leo thang. Vì vậy, ông đã gặp một bác sĩ khác, người đã cho ông uống viên nitroglycerin. Nếu cơn đau của anh ta gây ra bởi đau thắt ngực liên quan đến tim, những viên thuốc này sẽ giúp mở các mạch vành và tạm thời làm giảm sự khó chịu. Tin tốt và tin xấu: Nitroglycerin đã hoạt động.
Bằng cách nào đó, Hoffman đã xoay sở để trở về bờ. Nằm trên cát, anh cảm thấy chắc chắn đây sẽ là lần cuối cùng anh ở Thái Bình Dương. Điều khiến anh bận tâm hơn cả những mối đe dọa về sự chết chóc là ý nghĩ về sự giới hạn về thể chất. Anh ta vừa mua cho cô con gái 14 tuổi của mình một chiếc ván lướt sóng và mong được chia sẻ với cô một môn thể thao mà anh yêu thích cả đời.
Một ngày sau khi thử thách ở Thái Bình Dương, Hoffman đã lên lịch cho một bài kiểm tra máy chạy bộ khác, nhưng lần này anh đã thất bại thảm hại. "Mọi thứ đã xấu đi đáng kể trong 2 tháng, " anh nhớ lại. Bước tiếp theo là chụp động mạch, trong đó bác sĩ tim mạch của ông đã tiêm thuốc nhuộm vào động mạch để đánh giá lưu lượng máu qua tim. Tin tức ở đây thậm chí còn tồi tệ hơn: ba động mạch vành chính của ông đã bị chặn bởi các mảng vôi hóa - 99 phần trăm, 80 phần trăm và 70 phần trăm. Hai ngày sau, Hoffman trải qua phẫu thuật nong mạch để mở động mạch. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật của anh đã giới thiệu một stent trong tàu bị chặn nghiêm trọng nhất để giúp nó không bị đóng lại.
Hoffman sau đó được đưa vào một nhóm ma túy và gửi về nhà.
Nếu tất cả điều này nghe có vẻ khủng khiếp với bạn, câu tiếp theo sẽ thay đổi suy nghĩ của bạn: Trong tất cả khả năng, Paul Hoffman sẽ không bao giờ bị đau tim nghiêm trọng, bất chấp lịch sử y tế của anh ta, bởi vì những loại thuốc tuyệt vời đó sẽ bảo vệ anh ta. Và các loại thuốc mà Hoffman hiện đang sử dụng khiến anh hầu như không có tác dụng phụ. Cùng một loại dược phẩm có thể làm tương tự cho bạn, thậm chí ngăn ngừa bệnh tim trước khi nó xuất hiện trong đau ngực.
Các chất chính ở đây được biết đến trong các nhóm tim mạch là ABCs: aspirin, thuốc huyết áp và thuốc statin làm giảm cholesterol. Ngoài ra, Hoffman dùng một số chất bổ sung không cần kê đơn, bao gồm axit folic và vitamin B để hạ homocysteine, cộng với kháng sinh doxycycline cho kibosh Chlamydia pneumoniae, một loại vi khuẩn gây tranh cãi mà một số nhà nghiên cứu cho rằng có thể lây nhiễm và làm viêm thành mạch máu. sự hình thành. Cùng với nhau, những viên thuốc này làm giảm nguy cơ bị đau tim lên tới 90%.
Hoffman hầu như không đơn độc trong chế độ thực đơn Trung Quốc như vậy. Robert Bonow, MD, trưởng khoa tim mạch tại Đại học Y khoa Feinberg thuộc Đại học Tây Bắc ở Chicago và là cựu chủ tịch của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ giải thích: "Tôi đã có hầu hết mọi bệnh nhân của mình với nhiều loại thuốc tương tự. Ít thắc mắc: Cách tiếp cận đa thuốc có một hồ sơ theo dõi đã được chứng minh về việc cắt giảm nguy cơ đau tim ở những người dễ bị tổn thương nhất.
Hãy xem xét rằng một viên aspirin mỗi ngày làm giảm khả năng bị đau tim ở một bệnh nhân có nguy cơ cao khoảng 30%. Thuốc chẹn beta và thuốc ức chế men chuyển, cả hai loại thuốc huyết áp, độc lập làm giảm nguy cơ 30%. Ditto cho các loại thuốc statin, hiện được cho là bảo vệ tim bằng nhiều cách hơn là chỉ đơn giản là giảm cholesterol. Ngay cả một viên nang dầu cá cũng có nguy cơ giảm 25%. "Điều tuyệt vời về những điều này, " Bonow nói, "dường như chúng có tác dụng phụ gia." Với điều kiện bệnh nhân ở lại với chương trình, tỷ lệ cược quá lớn là anh ta có thể tránh được một số phận thường làm thất bại phần lớn những người đi trước bị ảnh hưởng của chúng tôi.
Nhưng những người không mắc bệnh tim thì sao? Có thể dùng ABCs dự phòng giúp những người đàn ông khỏe mạnh tránh khỏi máy gặt không? Rốt cuộc, ai trong chúng ta không biết ai đó như Hoffman, người đã phát triển những vấn đề lớn mặc dù không có yếu tố rủi ro rõ ràng?
Ý tưởng về việc dùng các loại thuốc mạnh mà không có nhu cầu hoàn toàn được chứng minh đối với chúng là, chắc chắn, gây tranh cãi, nhưng đó là một ý tưởng đã nhanh chóng thu được tiền tệ trong giới y tế công cộng. Tháng 6 năm ngoái, hai nhà nghiên cứu đã đưa ra các tiêu đề trên toàn thế giới bằng cách đề xuất trên Tạp chí Y khoa uy tín của Anh một "polypill" lý thuyết mà họ tuyên bố có thể làm giảm nguy cơ tim mạch với tỷ lệ 80% trong dân số. Polypill này sẽ chứa aspirin, một loại thuốc statin, ba loại thuốc huyết áp với liều một nửa và axit folic.
"Điều độc đáo với đề xuất của họ là họ khuyên mọi người trên 55 tuổi, cộng với bất kỳ ai dưới độ tuổi mắc bệnh động mạch, uống thuốc này và các yếu tố nguy cơ không còn được đo lường nữa", David Klurfeld, Tiến sĩ, nói. giáo sư khoa dinh dưỡng và khoa học thực phẩm tại Đại học bang Wayne ở Detroit. "Ý tưởng của họ: Hãy đối xử với mọi người và tiết kiệm tiền bằng cách không sàng lọc để tìm ra ai có nguy cơ. Khuyến nghị này đưa phương pháp y tế công cộng đến kết luận cực kỳ, nhưng hợp lý."
Trong một bài xã luận đi kèm, một biên tập viên của Tạp chí Y khoa Anh cho rằng polypill có thể đại diện cho một phương pháp chữa trị giả định cho hầu hết các bệnh tim mạch có thể là lần đầu tiên trong lịch sử xuất hiện một cụm từ như vậy trong một tạp chí có uy tín.
Ngay cả các bác sĩ theo một dòng bảo thủ hơn cho rằng các thành phần trong polypill thực sự là một cuộc cách mạng trong lĩnh vực tim mạch. "Rất nhiều người hiện đang nói rằng chúng ta có thể quét sạch bệnh tim", Jonathan Sackner Bernstein, MD, một bác sĩ tim mạch và tác giả của Before It Happens to You: Chương trình đột phá để đảo ngược hoặc ngăn ngừa bệnh tim . "Chỉ có một vấn đề khi nói rằng: Điều đó không đúng. Những gì chúng ta có thể làm là bị đau tim hoặc đột quỵ sắp tấn công chúng ta ở giữa cuộc đời và hoãn chúng trong ít nhất 15 đến 20 năm. Khái niệm về những người bị đau tim tuổi 50 và 60 của họ nên đi bên cạnh. Bệnh tim sẽ trở thành căn bệnh của người già."
Thuốc hay ăn kiêng?
Đối với những người ủng hộ lâu dài về một chế độ ăn uống lành mạnh và tập thể dục nhiều hơn, sự nhấn mạnh mới về cuộc sống tốt hơn thông qua hóa học nghe có vẻ như lộng ngôn. " Peter Orquer đã viết một bài xã luận cáo buộc cộng đồng y tế Mỹ mất linh hồn vì chúng tôi đang bảo mọi người tìm đến statin thay vì thay đổi lối sống không lành mạnh của họ", Peter Salgo, MD, phó giám đốc chăm sóc chuyên sâu về tim mở tại New York- Bệnh viện Presbyterian ở thành phố New York. "Nhưng chúng tôi không bảo mọi người sử dụng ma túy thay vì thay đổi lối sống của mình. Chúng tôi yêu cầu họ làm cả hai. Tôi rất say mê chủ đề này. Để đề nghị chúng tôi giữ thuốc cứu người từ mọi người vì chúng tôi không thích lối sống là vô lương tâm."
Trong cuốn sách của riêng mình, Trái tim của vấn đề: Ba bước đột phá chính để ngăn chặn các cuộc tấn công trái tim , Salgo tham gia một điệp khúc ngày càng tăng của các bác sĩ đánh giá lại tính thực tiễn của việc sửa chữa lối sống. Mặc dù tập thể dục thường xuyên và chế độ ăn tối ưu có thể giúp một số người trong chúng ta cải thiện sức khỏe tim đáng kể, nhưng sự thật của vấn đề là hầu hết chúng ta không thể hoặc không duy trì những thay đổi này trong thời gian dài.
"Về cơ bản, đó là một huyền thoại để nghĩ rằng lối sống thúc đẩy sẽ có nhiều tác động", Bernstein đồng ý. "Khi tôi nói với bệnh nhân rằng họ phải thay đổi lối sống, tất cả những gì tôi làm là khiến họ cảm thấy tồi tệ và tội lỗi. Thay vào đó, điều tôi tập trung mạnh mẽ hơn là nếu bạn là một người Mỹ điển hình ở độ tuổi 40 hoặc 50, với những giá trị tiêu biểu Huyết áp và cholesterol, bạn có thể giảm nguy cơ ít nhất một nửa bằng cách uống một vài viên thuốc. Một khi huyết áp và cholesterol là tối ưu, mọi người cảm thấy kiểm soát và sau đó có thể giải quyết các vấn đề về lối sống."
Nhưng liệu có thể nuốt một chính sách bảo hiểm dược phẩm chỉ trong trường hợp làm tổn thương những người khỏe mạnh? Theo Bernstein và Salgo, câu trả lời cho đại đa số là không. "Trong cuốn sách của tôi, " Bernstein nói, "Tôi so sánh aspirin, thuốc huyết áp và statin với vitamin thông thường. Dữ liệu an toàn ở đây rất thuyết phục: Những loại thuốc này an toàn hơn vitamin."
Trớ trêu thay, nhiều chuyên gia đồng ý rằng rủi ro duy nhất của ABC là người duy nhất bạn không cần đơn thuốc cho: aspirin. Lý do là đôi khi aspirin có thể kích hoạt chảy máu trong dạ dày hoặc, đáng ngại hơn là trong não, dẫn đến đột quỵ xuất huyết hiếm gặp nhưng gây tử vong.
Nhưng những người đề xướng phòng ngừa phản bác rằng nguy cơ liên quan đến aspirin có thể được giảm bớt bằng cách cho bệnh nhân uống "aspirin" 81 mg bọc ruột mỗi ngày thay vì viên 300 mg tiêu chuẩn. "Tôi nghĩ rằng hầu hết nam giới trên 40 tuổi nên dùng liệu pháp aspirin trừ khi họ bị dị ứng với aspirin hoặc có vấn đề về chảy máu", Matthew J. Budoff, MD, giám đốc chương trình tim mạch tại Trung tâm y tế Harbor-UCLA ở Torrance nói, California.
Là liệu pháp thuốc cho bạn?
Phân tích yếu tố rủi ro đối với bệnh tim từ lâu đã là một khoa học không hoàn hảo. Nhưng hai bài báo mang tính bước ngoặt trên Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ đã đưa ra một trường hợp thuyết phục rằng 80 đến 90 phần trăm bệnh nhân mắc bệnh tim mạch vành có ý nghĩa lâm sàng và hơn 95% người chết vì bệnh này có ít nhất một trong những yếu tố nguy cơ truyền thống: bệnh tiểu đường, thói quen hút thuốc, huyết áp cao hoặc cholesterol cao. May mắn thay, xét nghiệm máu tương đối rẻ và dễ làm. Khi bạn biết kết quả của mình, bạn hoặc bác sĩ của bạn có thể nhập số của bạn, cùng với giới tính và tuổi của bạn, vào máy tính rủi ro 10 năm của Chương trình Giáo dục Cholesterol Quốc gia.
Máy tính này sẽ giúp giảm tỷ lệ phần trăm trung bình của những người trong cùng một chiếc thuyền của bạn có khả năng bị đau tim trong 10 năm tới. Nhiều bác sĩ tim mạch không muốn đề nghị điều trị bằng thuốc tích cực trừ khi con số này là 10% hoặc cao hơn. Nhưng một số lượng ngày càng tăng các học viên, bao gồm Bernstein, không đồng ý.
"Hãy để tôi cho bạn một ví dụ, " Bernstein nói. "Tôi thấy một người đàn ông 48 tuổi trong văn phòng của tôi bị huyết áp và cholesterol ở biên giới. Nguy cơ anh ta bị đau tim hoặc chết vì đau tim trong năm tới là 1 trên 167. Nguy cơ tử vong suốt đời một tai nạn xe hơi là 1 trên 5.000 - nhưng chúng tôi vẫn sử dụng dây an toàn và túi khí vì chúng tôi không muốn chết trong một vụ tai nạn. Mặc dù vậy, các hướng dẫn y tế sẽ nói với tôi rằng tôi không nên điều trị cho anh ấy, rằng anh ấy có nguy cơ mắc bệnh tim quá thấp."
Sau khi Bernstein thảo luận vấn đề với bệnh nhân của mình, hai người quyết định bỏ qua các hướng dẫn, và người đàn ông bắt đầu dùng aspirin, thuốc ức chế men chuyển liều thấp và statin. Khi trở về sau với huyết áp và mức cholesterol khỏe mạnh, Bernstein đã tính toán lại nguy cơ đau tim của mình: Nó đã giảm xuống 1 trên 1.000, giảm 80%. "Đó là điều mà những kẻ đa thê đang nói về điều mà bạn thấy ở một người bình thường", ông nói.
Mặc dù các bác sĩ bảo thủ hơn như Bonow thận trọng về việc điều trị quá mức "lo lắng tốt", ông thừa nhận rằng một cuộc thảo luận thẳng thắn với bác sĩ của bạn là rất quan trọng. "Vấn đề với cách tiếp cận một kích cỡ phù hợp này là một số người sẽ được điều trị và sẽ không đạt được mức độ huyết áp hoặc giảm cholesterol thích hợp", Bonow nói. "Những người khác có nguy cơ rất thấp sẽ có khả năng cao hơn các tác dụng phụ liên quan đến thuốc. Tôi thực sự nghĩ rằng chìa khóa là nói chuyện với bác sĩ của bạn về những gì bạn, với tư cách cá nhân, cần."
Nếu nó chỉ ra rằng bạn thực sự sẽ được hưởng lợi từ cách tiếp cận polypill, các thành phần khác nhau của nó có thể được chuẩn độ chính xác đến liều tối ưu cho tình huống của bạn.
Một kết thúc sưng
Mười sáu tháng sau khi nong mạch vành thành công, vẫn trung thành với chế độ thuốc mới, Paul Hoffman đã trở lại trong cuộc lướt sóng ngoài khơi San Clemente.
"Đó là một ngày trước Giáng sinh, " anh nhớ lại, "và tôi luôn có một buổi đi chơi lướt sóng khi tôi gói quà. Bác sĩ đã cho tôi một bài kiểm tra máy chạy bộ khác, và chức năng tim của tôi vẫn ổn - đó là một người xây dựng sự tự tin rất lớn."
Vào buổi chiều đầy nắng đó, Hoffman chèo thuyền 75 thước vào trong những cơn thịnh nộ và kiên nhẫn chờ đợi làn sóng hoàn hảo. Khi nó đến, anh bắt được nó, cưỡi song song với bãi biển trong 150 thước - chuyến đi dài nhất, phấn khích nhất trong cuộc đời anh.